Formas en linea

Utilice los siguientes enlaces para completar los formularios de admisión utilizando tecnología cifrada y compatible con HIPAA. Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda, llame al (505) 830 1871.

Sur de Nuevo México

Centro de Nuevo México

Southern New Mexico Forms

CONDADO DE BERNALILLO
CONDADO DE DOÑA ANA
CONDADO DE RIO ARRIBA
CONDADO DE SANDOVAL
CONDADO DE SANTA FE
CONDADO DE VALENCIA

INFORMACIÓN GENERAL: CUIDADORES DE FAMILA (FOSTERING FAMILY)
POLÍTICAS DE SERVICIO: CUIDADORES DE FAMILIA (FOSTERING FAMILY)
NOTIFICACIÓN SOBRE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD: CUIDADORES DE FAMILIA (FOSTERING FAMILY)
RECIBO DEL AVISO DE LAS PRÁCTICAS PRIVADAS: CUIDADORES DE FAMILIA (FOSTERING FAMILY)

Formas para imprimir

Información general
Historial médico
Politicas clinicas
Aviso de practicas privadas
Recibo del aviso de las prácticas privadas y aviso de con dencialidad de los registros del paciente sobre el alcohol y el abuso de drogas
Autorización para revelar y recibir información sobre su salud
Autorización para el programa apoyado por la escuela
Aviso de confidencialidad
Solicitud para proveer servicios a un menor
Responsabilidad financiera
Consentimiento de telesalud